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Évaluation médicale du dispositif de prévention bucco-dentaire

Cette étude a été réalisée de 1999 à 2002 par les services médicaux de la Caisse nationale militaire de sécurité sociale.

Contexte

La convention nationale signée le 2 juillet 1997 entre les chirurgiens dentistes et les caisses d’assurance maladie a instauré un dispositif de prévention bucco-dentaire destiné à améliorer les conditions d’accès aux soins, le suivi régulier et la continuité des soins des adolescents âgés de 13 à 18 ans. Ce dispositif, déployé en 1998, prévoit chaque année deux types d’actes :

• l’examen de prévention ;
• les soins conservateurs.

Objectifs

• évaluer ce dispositif national de prévention sur le plan médical pour les bénéficiaires de la CNMSS
• analyser les besoins en soins bucco-dentaires relevés au cours de l’examen de prévention et leur évolution sur 4 ans 
• analyser les soins dispensés après cet examen et leur évolution sur 4 ans
• déterminer l’indice global de santé bucco-dentaire (indice CAO), l’indice de besoin et l’indice d’utilisation d’une cohorte d’adolescents ayant participé à ce dispositif de 1999 à 2002

Méthode

1. Type d’enquête

Enquête rétrospective auprès des adolescents ayant eu 15 ans entre le 01/01/1999 et le 31/12/1999 inclus, résidant en France et ayant bénéficié de 4 examens de prévention bucco-dentaire, réalisés annuellement sur invitation par un chirurgien dentiste entre le 01/01/1999 et le 31/12/2002.

2. Recueil des données

Les données sur la santé bucco-dentaire ont été recueillies à partir de l’analyse du volet médical de l’imprimé spécifique utilisé pour la facturation.

Les variables suivantes ont été collectées :

• caractéristiques des cas
• département de résidence
• données de la situation carieuse, comprenant pour chaque sujet les mesures des indices C (nombre de dents cariées), A (nombre de dents absentes) et O (nombre de dents obturées), puis l’indice CAO, l’indice de besoin (C /CAO en %) et enfin l’indice d’utilisation (O /CAO  en %)

Résultats

1. Caractéristiques des cas

L’enquête a identifié 312 adolescents, bénéficiaires de la CNMSS, âgés de 15 ans en 1999 et ayant participé à l’examen de prévention annuellement jusqu’en 2002.

159 filles sont représentées pour 153 garçons, soit sexe ratio : 0,96.

Les résultats montrent une forte participation en Gironde, en Bretagne et dans l’est de la France.

2. Examen de prévention 

Un examen sans radiographie a été réalisé dans plus de 75 % des cas sur les 4 années.
Le coût des examens réalisés pour cette population a été stable sur 4 ans.
A l’âge de 15 ans, près de la moitié des enfants n’a pas consulté de chirurgien dentiste depuis plus d’un an.
Les soins prescrits lors de cette visite ont été nécessaires dans 30 % des cas à 16, 17 et 18 ans.
Ils ont été réalisés en totalité dans 90 % des cas.
A 15 ans, 33 % des enfants ont des dents cariées non traitées. Ce chiffre passe à 21 % à 18 ans dans notre population.
A 15 ans, 43 % des enfants ont une ou plusieurs dents obturées. Ce chiffre passe à 62 %  à 18 ans.
L’indice de besoin diminue avec l’âge chez ces adolescents qui ont un suivi périodique : il passe de 0,31 à 0,11.
L’indice d’utilisation augmente et passe de 0,52 à 0,78.
L’indice CAO augmente avec le nombre de dents obturées.

Discussion/Conclusion

L’indice CAO moyen des dents permanentes était de 2,8 à 15 ans alors qu’en 1999, il était de 4 au régime général.
Plus de la moitié des adolescents ne présentait ni dent cariée ni dent obturée à 15 ans. Près de 80 % d’entre eux n’ont pas de carie active à 18 ans grâce à ce suivi périodique.
A 15 ans, plus de la moitié des enfants a un traitement ODF en cours, un détartrage est nécessaire dans 24 % des cas, une inflammation gingivale est constatée dans 15 % des cas alors qu’au régime général une inflammation gingivale est décrite chez 24.8 % des adolescents et un détartrage est nécessaire chez 38.7 %. Il faut savoir que notre population a été sélectionnée sur la régularité des consultations.
Il semble que ce dispositif n’ait pas été totalement incitatif. En effet, chez 10 % des adolescents, les soins prescrits n’ont été que partiellement réalisés. Ces résultats sont comparables à ceux présentés par le régime d’Assurance Maladie des Professions Indépendantes.
L’étude tend à prouver qu’un examen bucco-dentaire renouvelé tous les ans entre 15 et 18 ans permet de doter les adolescents d’un capital santé et incite à poursuivre la campagne de prévention bucco-dentaire.

Bibliographie

• Arrêté du 30 mai 1997 portant approbation de la Convention nationale des chirurgiens dentistes. JO , 31 mai, pp. 8478-8490
• Avenant n°3 à la convention des chirurgiens dentistes. JO du 18 décembre 2002
• Protocole national relatif au dispositif de prévention bucco-dentaire. Chir Dent France 1998 ; 880 : 4-7
• Chabert R, Matisiak M, Gradelet J, Chamodot MF. le bilan bucco dentaire : suivi prospectif d´adolescents en France. I . Etat de santé bucco dentaire des adolescents de 15 ans en 1999. Rev Med Ass Maladie 2003 ; 34 ; 15-21
• Guillaud M, Prat H, Dematons M-N, Blum-Boisgard C. Evaluation de la réalisation du bilan bucco dentaire conventionnal. Rev Epidemiol Santé publique, 2004, 52 : 39-51

Service à contacter :
uesp@cnmss.fr

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