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Assurés

Cerfa 10074 - Demande d’affiliation d’une veuve ou veuf titulaire d’une pension militaire de réversion

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Avant d'utiliser ce formulaire veuillez consulter la notice CERFA n°50015 "Conditions pour bénéficier de l'affiliation en qualité de veuve".

Assurés

Professionnels de santé

Cerfa 10518 - Traitements d’orthopédie dento-faciale - Demande d’entente préalable - Chirurgien dentiste

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Assurés

Professionnels de santé

Cerfa 11139*03 - Cure thermale - Questionnaire de prise en charge au titre de l'assurance maladie

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Assurés

Cerfa 11162 - Etat de frais : transport(s) pour motif médical en voiture particulière, taxi, transport en commun

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Lire la notice explicative en page 2 du formulaire.

Téléchargez l'imprimé ci-dessous 

Assurés

Cerfa 11353 - Procuration sous seing privé

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Cette procuration sous seing privé est valable trois mois pour un seul paiement.

Assurés

Cerfa 11358 - Déclaration concernant l’assuré

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Assurés

Cerfa 11359 - Demande d’affiliation en qualité de militaire retraité

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Assurés

Cerfa 11360 - Questionnaire accident à renseigner par l’assuré

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Assurés

Cerfa 11790 - Feuille de soins - Soins reçus à l’étranger par les travailleurs salariés détachés

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Assurés

Cerfa 12267 - Soins reçus à l’étranger - Déclaration à compléter par l’assuré

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Assurés

Professionnels de santé

Cerfa 12485 - Déclaration de choix du médecin traitant

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Désormais, votre médecin peut se déclarer directement en lignedans son "Espace Pro", avec votre accord.

Assurés

Cerfa 12504 et 55269 - Demande de complémentaire santé solidaire

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Ce formulaire peut être rempli de façon dématérialisée en utilisant une visionneuse PDF adaptée.

En complément de la notice jointe à l'imprimé (Cerfa 52269*03), il est impératif d'indiquer à la rubrique "Les ressources de votre foyer des douze derniers mois civils précédant l'avant dernier mois de la demande" :

Case 3  : le montant des allocations chômage ou de la rémunération de stage perçue(s) au cours de la période de référence pour vous-même ou les membres de votre foyer

Case 4 : le montant des indemnités journalières, de la pension d'invalidité ou de la rente au titre d'un accident de travail/maladie professionnelle perçue(s) pour les membres de votre foyer

Assurés

Cerfa 12621 - Changement d’adresse, de mode de paiement, de situation familiale

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Vous déménagez ? Gardez le contact. 
Indiquez votre nouvelle adresse, pour un traitement plus rapide de vos dossiers.

Info : Vous déménagez ? Gardez le contact. Indiquez votre nouvelle adresse, pour un traitement plus rapide de vos dossiers.

Assurés

Cerfa 12622 - Demande d'affiliation à la CNMSS en qualité d'orphelin de militaire

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Assurés

Cerfa 13343 - Demande de secours médico-social

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