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Formulaire ou imprimé

Cerfa 11162 - Etat de frais : transport(s) pour motif médical en voiture particulière, taxi, transport en commun

Lire la notice explicative en page 2 du formulaire.

Après avoir téléchargé, rempli et signé votre document, vous devez le renvoyer accompagné des pièces justificatives originales par courrier à l'adresse suivante :
CNMSS
247 avenue Jacques Cartier
83090 TOULON CEDEX 9