Assurés

Formulaire ou imprimé

Formulaire - Demande de complémentaire santé solidaire

Après avoir téléchargé, rempli et signé votre document, vous pouvez le renvoyer par courriel à la CNMSS ici. 

 

Il est impératif d'indiquer à la rubrique "Les ressources de votre foyer des douze derniers mois civils précédant l'avant dernier mois de la demande" :

• Case 3  : le montant des allocations chômage ou de la rémunération de stage perçue(s) au cours de la période de référence pour vous-même ou les membres de votre foyer.
   
• Case 4 : le montant des indemnités journalières, de la pension d'invalidité ou de la rente au titre d'un accident de travail/maladie professionnelle perçue(s) pour les membres de votre foyer.